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11 Feb 2008 
MATRIZ DE HADDON .B EN PREVENCIÓN DE LESIONES Y ACCIDENTES









Matriz de Haddon y prevención de las lesiones y los Accidentes…. En recopilación a varios artículos leídos en la literatura médica y no médica considere prudente informar sobre como tratar de prevenir algunas lesiones que pueden ser comunes a muchos accidentes donde se involucra al individuo o persona lesionada ( HUESPED ), el mecanismo de lesión (VEHÍCULO) y el ( MEDIO AMBIENTE) donde ocurre, y que mejor que la Matriz de Haddon Baker. La cual la he comentado pero no explicada en algunos artículos de accidentes escritos anteriormente, pero si prometida para su comprensión y utilidad a personas interesadas en el tema de prevención de accidentes y lesiones.  Cuando una lesión ocurre, ésta no debe ser considerada como un “accidente”, el cual se entiende como el daño resultante de una circunstancia sujeta al azar. De hecho las lesiones ocurren en situaciones que son predecibles y prevenibles. En la actualidad la perspectiva de los sistemas de Salud buscan le cambio del manejo de una enfermedad por la promoción del bienestar, en donde la prevención de las lesiones adquiere una dimensión en la que no solamente promueve una buena salud, sino que además busca reducir los costos de la atención a la salud. La prevención puede considerarse como primaria, secundaria y terciaria. La prevención primaria se refiere a la eliminación total de todo incidente traumático de tal manera que no exista. Como ejemplos tenemos los semáforos, barrotes en las ventanas para impedir la caída de los niños pequeños, tapas de seguridad en las botellas de medicamentos para evitar su ingestión, y así muchos otros ejemplos. La prevención  secundaria acepta el hecho de que la lesión puede ocurrir pero las medidas están dirigidas a disminuir el grado de lesión. Como ejemplos de ésta tenemos los cinturones de seguridad, los cascos para conductores de bicicleta o motos, y superficies seguras en las áreas de juego. La prevención terciaria significa el reducir las consecuencias de la lesión después de que ésta ha ocurrido, ejemplo coordinación en la atención médica de centros de trauma y urgencia, integración de los servicios de rehabilitación para reducir la invalidez. Fue en los años 70 que Haddon  donde vio la utilidad de utilizar su matriz para la prevención primaria y secundaria, ya describimos los factores que intervienen cuando ocurre una lesión (huésped, vehículo, medio ambiente).Y existen tres fases en donde la lesión y su severidad pueden ser modificados: (1) antes del evento, (2) durante el evento (lesión) y (3) después del evento.Ej: Factor-fase de la Matriz de Haddon para prevención de impactos en vehículos motorizados. --Huésped (Antes del Evento) Evitar el uso de alcohol, (Durante el Evento) Uso de cinturón de seguridad, (Después del Evento) Atención adecuado por observadores.--Vehículo (Antes de Evento) Frenos de poder,(Durante el Evento) Bolsas de aire.--Medio Ambiente (Antes del evento) Límites de velocidad,(Durante el Evento) Barreras que amortiguan el impacto,(Después del Evento) Acceso a sistemas de trauma. La adopción de esta matriz por la Administración  de Seguridad de Tráfico en los Estados Unidos  ha demostrado en una reducción en la mortalidad por milla- vehículo manejado en las dos últimas décadas.(ATLS.1997) rdlchez@hotmail.comRubén Lopera


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28 En 2008 
Mercantilismo y Ética ..Reflexiones









                      Mercantilismo   y   Ética                      Reflexiones………. MERCANTILISMO. Doctrina económica, según la cual la riqueza de los Estados se basaba en la posesión de metales  preciosos. MERCANTIL. Relativo a comercio. Codicioso: espíritu  mercantil. MERCADER. Comerciante, vendedor. ÉTICA: Parte de la filosofía, que trata de la moral y de las obligaciones del hombre.(Honestidad, valores etc.) Es difícil asociar estas dos palabras, con buenos resultados, o lo que es más fácil de aceptar es que no concuerdan  entre si, en estos  tiempos  de consumismo.En todos los oficios y profesiones que interviene el ser humano como protagonista  de los hechos, por  ejemplo, algunos mecánicos de automóviles, honestos y con  ética, le dicen la verdad al cliente de lo que tiene el vehículo y cual es la falla, le dicen el costo de su mano de obra y le indican  posiblemente donde pueden adquirir los mejores repuestos y al menor costo. El cliente decidirá si acepta la sugerencia o consultara a otro mecánico.Pero hay  mecánicos deshonestos que engañan  al cliente, primero no le dicen la verdad y le inventan una falla que no tiene el vehículo, o por ignorancia o de   mala fe, y si es un cliente que no sabe mucho de automóviles, con más razón es engañado y si es una dama, mucho más. Y el deseo de lucro y falta de  ética  aparece rápidamente en este tipo de personas. Estos ejemplos se pueden repetir en muchos oficios, profesiones y comercios de nuestra economía. Desde comisiones inventadas hasta pago de porcentajes por tarjetas de débito. Pero vamos a  enfocarnos en algunas profesiones, como por ejemplo, en algunos abogados con deseos del vil dinero, como dice un conocido amigo.  Esos  abogados piden y piden honorarios con mucha frecuencia, y no han empezado a defender al cliente o la causa a solucionar de su problema, y muchas veces   esconden la verdad o no se la dicen al cliente. Otro ejemplo, Ingenieros o constructores que utilizan material no adecuado para la construcción y el cliente les  dio el dinero para adquirir materiales de buena calidad, y ellos procedieron con la obra y su realización con material de bajo calidad. En cambio el otro tipo de personas honestas, trata de comprar el mejor material al menor precio y le devuelve lo que sobre al cliente.Y un último ejemplo, el de algunos médicos, mercantilistas y en  donde la ética y honestidad no fue aprendida ni en sus hogares, ni en la Universidad, o no  se la enseñaron en sus  estudios médicos. Pero el deseo de lucro, para mantener algún status  social….. , o pagar alguna deuda de carro nuevo, hipotecas  de   vivienda, viajes u otra necesidad, hace que “algunos médicos”  se dediquen al mercantilismo de la profesión. (Y no hablemos de algunos administradores y directivos de clínicas, donde se han detectados irregularidades en el cobro en la prestación de los servicios prestados o “no prestados” y en algunos casos el no pago de los honorarios correspondientes a los médicos o en forma  irregular, tardía o recortados). Pero el problema no queda ahí, sino que además  pierden  su ética, si es que la tenían… y empiezan ha inventar  hospitalizaciones que no están indicadas, cirugías de  emergencia, que realmente no lo son o lo que es peor que no estaban  indicadas. Algunos asustan a los pacientes y  familiares, de tal modo que no les queda más remedio a esos pacientes o  familiares  de aceptar la palabra de ese médico en ese momento. Algunos preguntan con mucha insistencia, ¿ qué  seguro  tienen ?, otros le dicen  vendan  algún  terrenito, vaquitas, gallinas si las tienen, porque hay  que operarlos u hospitalizarlos, o pidan prestado a  sus familiares o amigos, o vallan  al  gobierno para que les de  una ayuda. Esto se ve y se escucha  sobre todo en la práctica privada  Sugiero pedir una  2da  o 3ra consulta u opinión, si no es una  urgencia  absoluta, y si se tiene confianza con ese médico no hace falta otra opinión, pero en operaciones  no urgentes y con diagnósticos difíciles o que tengan controversia, si vale la pena otra opinión (nadie tiene la verdad absoluta en medicina). En  los otros ejemplos de oficios y otras profesiones, no esta demás este consejo, incluso en presupuestos de todo tipo, porque pueden variar como del cielo a la tierra. El mercantilismo aumenta y la ética a veces desciende, sobre todo al  inicio de la actividad profesional o de algún oficio remunerado particular. Todos tenemos derecho a valorar  y que nos valoren  nuestro  tiempo de trabajo, los años de estudio, la experiencia aprendida en nuestra profesión u oficio en vida, y le damos un valor a la hora de nuestra  remuneración  económica, que muchas  veces no es vista con los mismos ojos por los empleadores públicos o privados o por las personas ajenas a la profesión u oficio, pero aún así, no podemos perder el horizonte de la ética y la honestidad  en nuestra  vida  cotidiana, por el deseo de lucro in mensurado, y acordarse que no nos gustaría que nos hicieran algo deshonesto, sin mística, y sin respeto. Cuando hay dolor ajeno o necesidades, hay personas que se aprovechan de el, tengan cuidado y aléjense de estos seres humanos o ayúdenlos a que mejoren su actitud y conducta. El que quiera pagar algo sin preguntar o no pide otro presupuesto u otra opinión, es su decisión personal y se le respeta.El metal precioso según la definición de mercantilismo en Venezuela, se los dejo a su interpretación……y esperando que nadie se sienta aludido por mis comentarios o si sirven de reflexión para todos, será lo mejor.  rdlchez@hotmail.com    DR. RUBÉN  D.  LOPERA 


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28 En 2008 
Carnaval, Semana Santa y Accidentes









                           Carnaval, Semana Santa y Accidentes Se repite año tras año las sugerencias, planes de seguridad, ruedas de prensa por los organismos del gobierno, para evitar o disminuir los accidentes en estas épocas de días libres, que mucha gente las utiliza para salir de viaje a diferentes destinos de Venezuela o al exterior.Los principales accidentes generalmente son los accidentes de tránsito debido lógicamente al gran desplazamiento vehicular; hay casi una constante, que es a mayor número de kilómetros recorridos por un automóvil con sus respectivos ocupantes, mayor será la posibilidad de accidentes y por ende mayor posibilidad de morbí-mortalidad de sus ocupantes, y en viajes por ejemplo en avión, tren o barco esta constante no siempre se cumple debido sobre todo a la relación tiempo y kilómetros recorridos. En caso de la variable velocidad y los accidentes y el número de vehículos, el automotor juega un papel más evidente y además relacionado con otras variables como el alcohol, cansancio, drogas e imprudencia del conductor, pasajero o peatón, y se producen más accidentes, sobre todo donde no hay controles estrictos, como en los países Latinoamericanos, entre esos Venezuela.En relación a Venezuela  ya hemos comentado que esta ubicado en el quinto lugar de la América con mayor  número de accidentes viales, tiene aproximadamente 92.000 Km. de carreteras, una tasa de crecimiento anual de automóviles en aumento, sobre todo en el año 2007 de aprox. 400.000 a 500.000 en ese año y casi un total de 5.000.000 millones de parque automotor, todo esto, más la imprudencia, la ingesta alcohólica del venezolano, la velocidad impuesta por el conductor al manejar, la falta de cultura vial, el no manejo defensivo, el poco uso del cinturón de seguridad, el poco mantenimiento en algunas vías y si le agregamos ahora la suspensión de algunos peajes que de alguna manera daban una sensación de seguridad en la vía o control relativo, aumentará seguramente la inseguridad en nuestras carreteras a menos que el gobierno nacional, local o municipal implementen acciones que suplan a los peajes o se aumente la vigilancia vial en las carreteras, se incrementen los puestos de educación y auxilio vial, y que el presupuesto de infraestructura sirva para el mantenimiento, seguridad, y embellecer a nuestras vías. Personalmente creo que hay un retroceso(una R más) en relación al cierre de peajes;  si bien es cierto que no me gusta permanecer en ninguna cola de vehículos, de comida, de bancos, de organismos públicos, etc., los peajes en muchas ciudades del mundo funcionan como elementos de control, vigilancia, mantenimiento y seguridad en las carreteras, eso si, bien administrados y funcionales, con suficiente personal para el desarrollo mejor de sus funciones, y no olvidemos que es una fuente de empleo para mucha gente y sustento familiar, lo que pasa es que la corrupción de mucho de nuestros organismos y sus empleados hace que en ocasiones uno piense que lo mejor es eliminarlos. Para finalizar en relación a los accidentes viales; mi consejo frecuente y repetitivo es tener prudencia al manejar, cuiden su vida  y la de los demás, colóquese siempre el Cinturón de Seguridad, mantengan su vehículo en la mejor forma sobre todo frenos, luces, parabrisas, fluidos y la parte mecánica, y lleven siempre su triangulo de seguridad, extintor y caucho de repuesto como mínimo; y si son precavidos un pequeño botiquín de primeros auxilio .Motorizados y acompañantes usen siempre el casco de seguridad, ustedes son realmente vulnerables a muchas lesiones por accidentes en moto, sean muy prudentes al conducir. No puedo dejar de mencionar otro tipo de accidentes en estos días, como son los accidentes acuáticos y en la montaña. Los acuáticos en relación a los baños en rió o mar, sobre todo las zambullidas en sitios donde no se midió la profundidad y por ende las lesiones en cráneo y columna, esto trae lesiones importantes en las personas sobre todo jóvenes que pueden quedar paralizados de alguna de sus extremidades por el posible daño medular al caer y lesionar la columna. El que no sepa nadar tiene que tener mucho cuidado al estar en el agua y debe estar siempre vigilado por alguien que si sepa nadar o que sepa rescatar. Mucho cuidado con los niños, ellos son un tesoro, deben usar flotadores o salvavidas, y si se desplazan en botes, lanchas, con más razón todos deberíamos  tener nuestro chaleco salvavidas  colocado siempre, aunque se sepa nadar. En relación a los accidentes en montaña, es imprescindible conocerla para evitar contratiempos, llevar mantas, agua, y botiquín de primeros auxilios es una norma, tener cuidado con los objetos puntiagudos tipo cuchillo, esta demás decir que se debe evitar el cigarrillo por el problema de incendio, así mismo el uso de zapatos adecuados es imprescindible, hay muchos detalles que pudiéramos decir en relación a la montaña su disfrute y sus peligros, pero no se olviden por ejemplo de llevar mosquiteros, si es que van a pasar en carpas o a la intemperie, los demás incidente o accidentes están relacionados con el tipo de terreno o ambiente donde nos encontremos. Y no se olviden de los niños que se pueden perder fácilmente si no los vigilamos. Ya sea Carnaval o Semana Santa no se olviden de orar  y tener Fe en Dios, para todas las cosas que hagan en estos días que vienen y en todos los demás por venir. Y si van a montar en avión, sean todos positivos y que el avión se porte lo mejor posible, al igual que el piloto y copiloto, parque para evitar accidentes aéreos, tendríamos que aplicar la Matriz de Haddon Baker , que se puede utilizar para muchos tipos  accidentes donde intervienen los factores humanos, el vehículo en cuestión y el  ambiente. Hasta una próxima  entrega de la Matriz de Haddon Baker….Cuídense mucho y disfruten de la vida junto a sus seres queridos y amigos. rdlchez@hotmail.comRubén Lopera 


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19 En 2008 
7 palabras, 7 virtudes, 7 pecados









 7 palabras, 7 pecados, 7 virtudes y Proverbios 6.16-19…….. Si encuentran algún parecido a este gobierno o personajes del mismo es pura coincidencia Cristo en la cruz dijo estas 7 palabras o más bien oraciones:---“Padre, perdónalos, porque no saben lo que hacen”, se refería a sus enemigos---“Amén, yo te aseguro que hoy estarás conmigo en el paraíso”, se refería a sus amigos, el ladrón que estaba  a su lado y le pidió que lo salvara al morir ---“Ahí tienes a tu hijo, ahí tienes a tu madre”, se refería  a sus parientes---“Dios mío, Dios mío, porque me has abandonado”---“Tengo sed”--- “Todo se ha consumado o cumplido”---“Padre, en tus manos encomiendo mi Espíritu” Los Pecados Capitales:---Lujuria, adicción al sexo, adulterio y violación---Gula o glotonería, consumo excesivo de comida y bebida---Codicia/Avaricia, traición, soborno, robo, asalto con violencia, engaño y manipulación de autoridad. La codicia es, como la lujuria y la gula, un pecado de exceso.Santo Tomás de Aquino escribió que el hombre condena las cosas eternas por las cosas temporales, la Iglesia se refiere a la adquisición de riquezas.---Ira/Enojo, sentimiento no ordenado ni controlado de odio y enojo, es impaciencia con lo procedente de la ley y el deseo de venganza ( hacer justicia por sus propias manos ), fanatismo de creencias políticas y deseos de hacer el mal a otros, para otros, es odio o intolerancia a los demás por razón de raza o religión llevando a la discriminación ( puede haber homicidio, asalto o genocidio ), Dante , describe a la ira como “Amor por la justicia pervertido a la venganza y resentimiento”---Envidia/Celos, es un deseo insaciable de rivalidad, aborrecimiento, celos (envidiar la fortuna ajena, me da envidia ver lo bien que comes, el envidioso no es nunca feliz, es un vicio de las almas viles, son ambiciosos), desear algo que algunos tienen y deseo de privar a otros de lo que tienen.En el Purgatorio de Dante, el castigo era el de cerrar los ojos y cocerlos.---Orgullo/Soberbia, deseo de ser más importante o atractivo que los demás, para algunos es considerado el original y más serio de los 7 pecados capitales, y de hecho es también la principal fuente de la que derivan los otros.---Pereza/Acidia, es el más “metafísico” de los pecados, es descuido de las obligaciones y deberes, es la incapacidad de aceptar y hacerse cargo de la existencia en cuanto tal, es una tristeza del ánimo, que nos aparta de las obligaciones  espirituales.---La Vanagloria era otro pecado, pero Santo Tomás de Aquino lo eliminó. Proverbios 6.16-19“Hay 7 cosas que el Señor  no puede tolerar:---Una mirada orgullosa---Una lengua mentirosa---Manos que matan gente inocente---Una mente que hace planes malvados---Pies que se apresuran a hacer el mal---Un testigo que dice mentiras tras mentiras---Alguien que cause problemas entre amigos Vicio                       VirtudLujuria                     CastidadGula                         TemplanzaAvaricia                   GenerosidadPereza                      DiligenciaIra                             PacienciaEnvidia                     CaridadSoberbia                   Humildad Y el que este libre de pecados, que tire la primera piedra………y faltan los 10 Mandamientos rdlchez@hotmail.com Rubén Lopera


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19 En 2008 
Dolor lumbar en el golf









 











 
 











Dolor el la parte baja de la espalda en el golfUno de los movimientos que pudiera desencadenar dolor en la parte baja de la espalda o exacerbar ese síntoma si ya existiera en el jugador de golf o en el principiante Dolor lumbar o de la parte baja de la espalda en  el golf….., es el swing  que se hace al golpear la pelota sobre todo en el Tee de salida o en el fairway ,donde se tiene que realizar una rotación del tronco en el eje de en la columna vertebral, y que repercute sobre todo a nivel de la columna lumbar baja;  vértebras L3-L4 Y L5 y sacro; y los discos intervertebrales que están entre esas vértebras, y es en esas partes del campo donde el jugador quiere hacer el mejor golpe para llegar al greenEse movimiento de rotación involucra muchos elementos anatómicos, que pudieran ser lastimados si no se hace con la técnica adecuada, entre esos están ligamentos que unen músculos a los huesos, los mismos músculos paravertebrales pueden ser lesionados o desgarrados, las articulaciones de las vértebras entre si, y un elemento importante como es el disco intervertebral, el cual puede sufrir desgarros internos o protruciones “ hernias “,el cual en un gran porcentaje de personas después de los 40 años y dependiendo de su actividad, profesión u oficio, vicios ( fumador) ya empieza su etapa normal de degeneración discal como todo envejecimiento de las partes del cuerpo. El problema es que en algunas personas esta degeneración discal le produce dolor lumbar o de espalda baja y en algunos puede acompañarse de dolor Pseudoradicular o radicular ( dolor de  las raíces-nervios que salen de la columna ) y producirles dolor en la nalga y en ocasiones se irradia  a todo un miembro inferior o hasta la rodilla y generalmente por la parte  posterior  del miembro inferior “ciática “.Este dolor tiene su origen en receptores de dolor a sustancias químicas que se liberan en el sitio de la inflación o a compresiones directas de la envoltura de los nervios y al nervio propiamente dicho.Para no hacer este tema muy médico y poco comprensible  para algunos en relación al mecanismo del dolor lumbar, quiero solo sugerir algunas recomendaciones  a los golfistas:---El calentamiento previo es necesario para adaptar todos los músculos que intervienen en este deporte, no solo para la columna sino también para el  cuello, hombro, codo, muñeca, espalda alta y baja, rodilla, entre otros.---NO FUMAR  (el cigarrillo es malo para la micro circulación que nutre al disco intervertebral).---Tener una buena postura en el momento del swing, evitar  la flexión exagerada del tronco y tratar de caminar erguido en el recorrido del campo.---Bajar de peso, sobre todo abdomen ( esa barriguita ) al aumentar la circunferencia abdominal, aumentará la carga de peso en la parte posterior de la espalda baja, a manera compensatoria de la gravedad, la columna tiende  a extenderse ( lordosis ) hacia atrás del cuerpo sobre el eje de la columna, esto produce aumento de presión en el disco intervertebral sobre todo en los espacios  L4-L5 y L5-S1. Además acuérdense del Síndrome Metabólico  tan de moda por los médicos internistas y endocrinos (pregúntenselo a ellos) y que tiene que ver con el tamaño de la circunferencia abdominal y los problemas que esto puede traer en el futuro, sobre todo problemas cardiovasculares entre otros---Seguir caminando, nadar, bicicleta en terreno plano y  ejercicios aeróbicos de bajo impacto ayudan a mejorar el dolor  de espalda bajo.---Ante cualquier síntoma persistente de dolor lumbar, cervical, o en alguna articulación  o la aparición de hormigueo, calambres, trastornos sensitivo o de fuerza en alguna extremidad en relación a la practica de golf u otro deporte, lo más sensato es acudir a su médico de confianza o algún especialista en esa dolencia, para realizar un buen examen  clínico y el le sugerirá el tratamiento o estudios necesarios.---Tomen algunas clases de golf y sigan las sugerencias de sus profesores o entrenadores, realicen la mejor técnica posible para evitar lesiones corporales.---Eviten al máximo los movimientos vibratorios sobre todo en muñeca y al conducir vehículos (este último repercute a nivel de columna lumbar baja)---Sigan jugando golf hasta que el cuerpo, bolsillo, esposas, novias, hijos, políticos, aguanten; y si juegan todos en la familia será lo mejor que puedan hacerTodo lo escrito aquí, es en beneficio de su salud y que puedan seguir jugando su juego hasta que realicen un hoyo en uno y si ya lo hicieron hagan  otros más o el par de la cancha tan anhelado por muchos. http://i32.servimg.com/u/f32/11/90/43/11/th/jesus_10.jpgrdlchez@hotmail.comRubén D. Lopera
 




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